LUNGCANCER är dödligaste cancerform av några orsaker. För det första är det den näst vanligast diagnostiserade formen av cancer bakom endast hudcancer. Det amerikanska cancerförbundet rapporterar att cirka 14 procent av alla nya cancerformer diagnostiseras i lungorna och uppskattar att 238 030 nya lungcancer i USA kommer att diagnostiseras och cirka 154 050 människor kommer att dö av sjukdomen. Det står för mer än en fjärdedel av alla cancerdöd i USA
För det andra är lungcancer svår att upptäcka tidigt. Till skillnad från vissa andra cancerformer, som bröstcancer, där det är relativt enkelt att skärma för tumörer och behandla kirurgiskt, ligger lungorna djupt inuti kroppen. Det är svårt att se vad som händer inom dessa högvasculariserade organ. Screening har risker förknippade med det och är därför vanligtvis reserverat för personer som är i förhöjd risk att utveckla sjukdomen. Dessutom kan personer med lungcancer inte utveckla symtom förrän sjukdomen har utvecklats, och senare är sjukdomen mindre behandlingsbar än tidigare cancerformer. Den nuvarande femårsöverlevnaden för stadium 4 lungcancer är mindre än 10 procent.
Även om en diagnos av lungcancer ofta är en grym affär, är det inte allt dum och dumhet. Med World Lung Cancer Day som anländer den 1 augusti är det värt att notera nya framsteg inom lungcancerbehandling som leder till bättre resultat för patienter genom forskningsdriven innovation. "Under de senaste åren verkar det var sjätte månad, något förändras", säger Dr. Nathan Pennell, direktör för medicinsk onkologiprogram för lungcancer hos Cleveland Clinic 's Taussig Cancer Institute. "Det är en mycket spännande tid att vara onkolog," säger han, eftersom en rad nya läkemedels- och kirurgiska behandlingsprotokoll erbjuder patienter bättre resultat och dramatiskt längre överlevnadstider i vissa fall.
Revolutionerande immunterapier har fördubblat livslängden hos vissa lungcancerpatienter genom att utnyttja kroppens eget immunförsvar för att bekämpa cancer. Upptäckter av nya molekylära biomarkörer , som EGFR , hjälper läkare att hitta bättre sätt att rikta sig till variationer mellan lungcancertumörer, vilket leder till effektivare läkemedelsbehandlingar. Och kombinationsbehandlingar som använder en blandning av traditionella kemoterapier och spetskomplexa immunterapier gör stora inroads vid behandling av lungcancer, särskilt bland patienter med senare skedsjukdom som har spridit sig utanför lungorna.
Till följd av all denna utveckling har mindre uppmärksamhet ägnats åt nya framsteg inom operationen för lungcancer. Kirurgi för att avlägsna lungcancertumörer är ofta en viktig del av patientens behandlingsprotokoll, speciellt för personer med tidig sjukdom. Det finns stora framsteg som görs på den arenan, vilket ger fler patienter en bättre chans att slå de dödligaste av alla cancerformer .
Kirurgi har vanligtvis reserverats för patienter med lungcancer i stadium 1 eller stadium 2. Det här är en sorts plats i upptäckt som kan vara svårt att träffa. Mycket små tumörer kan inte orsaka symtom och kan inte detekteras förrän de har blivit större. Och traditionellt, när mycket små tumörer, kallade knölar, har detekterats, ofta genom användningen av CT-screening , ibland är patienten tillsagd att "vänta och se" -metoden är det bästa alternativet. Det kan vara "för litet" att ta bort, och därmed får cancer mer tid att gå vidare innan ett kirurgiskt ingripande äger rum.
Men patienter med mycket små knutar kan nu få ett annat svar från läkare om när det är dags att prova operation. Dr. Daniel Raymond, en kardiotorakirurg vid Cleveland Clinic i Ohio, har använt en teknik som kallas lokalisering av mikrokolor hos vissa patienter och säger att detta tillvägagångssätt kan vara ett bra alternativ för patienter med mycket små lungnoduler. "Uttalandet" det är för litet att vara biopsierat "är inte alltid korrekt, säger han. "Efter knutpunkten," och väntar på att se om den växer "kan vara helt lämplig, men helt enkelt för liten är inte längre en anledning att inte fortsätta biopsi eftersom vi har teknik som kan styra oss."
Microcoil-lokalisering använder CT-bilder för att hjälpa radiologen att placera en liten trådspole i knutpunkten, så kirurgen kan hitta den och ta bort den. "För närvarande är den vanligaste sätten att ta bort lungnoduler genom att använda videokirurgi, momsteknik eller robotoperation", där kirurgen använder video- och fjärrrobotutrustning för att bestämma var man ska skära. Men "några av knutarna har mindre solida komponenter till dem och är mindre och djupare i lungvävnaden och du kan inte vara säker på att du kan känna saken", säger Raymond.
"Tidigare det bästa alternativet om du tog någon till operationsstugan med en mindre nodulär och du inte kunde känna det, du måste göra en större snitt och lägga in handen och försöka känna med fingrarna," Raymond säger. Detta kan flytta operationen från en minimalt invasiv teknik till en större "öppen kirurgi", som Dr Bernard J. Park, biträdande chef för bröstkirurgi vid Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York, säger är mer traumatisk för patienten. "Fördelen med minimalt invasiva tekniker är att det finns mindre trauma för patienten", vilket kan leda till snabbare helande.
Men om knutpunkten är svår att lokalisera eller hitta i operationsrummet, är operationen sannolikt att bli mer komplicerad, och det är en del av varför nya tekniker som lokalisering av mikrokolor är banbrytande. Det är också ett sätt att behandla cancer tidigare när överlevnadsgraden är högre. Det amerikanska cancerförbundet rapporterar att de femåriga överlevnadsfrekvenserna för patienter med stadium 1 icke-småcellig lungcancer varierar från 68 procent till 92 procent beroende på cancers substeg. Den femåriga överlevnadsgraden för patienter med stadium 4-metastatisk NSCLS varierar från 1 till 10 procent.
"Detta är en teknik som utvecklats ur ett behov för att på ett tillförlitligt sätt identifiera mindre knölar i lungan för avlägsnande", säger Raymond. Det kan vara tillämpligt för patienter med tidigare stadium av cancer, men även för patienter som har haft cancer någon annanstans i kroppen - en ny nodul i lungorna (eller en tumör någon annanstans i kroppen) kan signalera metastaser av den tidigare cancer som skulle diktera patienten behöver kemoterapi. Tekniken kan också erbjudas högriskpatienter, som de som är immunundertryckta eller de som har haft en lungtransplantation eller är bedömda för en. "Och då finns det en annan patientgrupp där det är en ångestfråga. Om de har en liten nodulär och kunskapen om den lilla nodulen verkligen påverkar livskvaliteten, ger detta ett alternativt sätt att bestämma vad det är och ge terapeutiska alternativ , Säger Raymond.
Placera en mikrokabeltråd i nodulen med hjälp av bildteknik samtidigt som operationen genomförs kan hjälpa till att ta bort några av de gissningar som kirurgen står inför samtidigt som man skapar en bättre patientupplevelse. Raymond säger att mikrokolan är en speciell tråd som är konstruerad för att spola i båda ändarna. Radiologen placerar vajern på rätt djup med hjälp av en CT-skanner som visar exakt var nodulen är. Detta kan göras utan att behöva göra några snitt. snarare placeras spolen med hjälp av en nål som är laddad med en flexibel platinatråd. "Tråden är byggd så att den kommer att spola och bilda en boll i ena änden och då är målet att försöka få den andra änden av tråden att spola utanför lungan men inte i bröstväggen, så i utrymmet utanför av lungan. " Efter att denna tråd har placerats av radiologen tar kirurgen över, med hjälp av en kamera för att hitta tråden. Kirurgen utför sedan en kilresektion, avlägsnande av en kilformad del av vävnad som omger nodulen. Den borttagna vävnaden testas omedelbart och om patienten behöver ytterligare kirurgi, kan den göras alltså då och där.
Andra tekniker försöker också göra det enklare för kirurgen att hitta nodulen under operationen. "Olika olika centra har olika sätt att lokalisera [markering] små knölar", säger Raymond och noterar att vissa kirurger använder ett bronkoskop för att implantera ett litet metallfrö vid en knutpunkt. "Då kan du hitta det fröet med en röntgen i operationsstugan." I vissa fall kan kirurgen injicera ett radioaktivt protein i knutpunkten och "använd sedan en Geiger-räknare för att hitta knutpunkten", i operatören, säger Raymond.
I andra fall kan patienter besöka radiologisuccén före operationen för att få en trådspole implanterad i nodulen. Sedan går de upp till operationsstugan för att få knutan avlägsnad. "Med många av dessa tekniker kan patientupplevelserna inte vara så trevliga eftersom de måste ha [lokaliserings] förfarandena gjort medan de är vakna." Patienterna kommer att få ett bedövningsmedel för att döma området, men att lägga under generell anestesi i en radiologi-svit kan utgöra risker, eftersom ofta allmän anestesi kräver användning av en ventilator som tvingar luften in i lungorna. "Om du sedan sätter ett nålhål i lungan och du trycker in luften i lungan kan du få lungan att kollapsa."
Så, dessa placeringar måste vanligtvis göras medan patienten är vaken och kan andas utan hjälp av en ventilator. Men det betyder att dessa lokaliseringsprocedurer kan vara mycket obekväma. "Allt som finns på lungans yta som gnuggar bröstväggen orsakar mycket smärta, så det är en av de klagomål patienterna har när de har ledningar i radiologin och måste vänta på operation, säger Raymond.
Mikrocoil lokaliseringsteknik Raymond har använt kombinerar de två stegen i en, vilket eliminerar en komplicerad logistik och reducerar obehag för patienter. "I stället för att ta patienten till radiologisuiten för att placera spolen tar vi radiologisuiten till patienten i operationssalen", vilket släpper ut logistiska problem men kräver särskild utrustning och koordinering av radiolog och kirurg. "Det här var nästa logiska steg där patienten kommer in och de går och lägger sig. Vi gör allt medan de sover från spolens placering till operationen," så när de vaknar är hela proceduren komplett. Eftersom operationsrummet är speciellt utrustat för att hantera anestesi, röntgen och kirurgi på en gång, elimineras några av de utmaningar som är förenade med tvåstegsmetoden för att placera en lokaliseringsanordning, vilket leder till en "förbättrad patientupplevelse", säger Raymond.
Eftersom förfarandet kräver ett hybriderum som innehåller den nödvändiga radiologiska och kirurgiska utrustningen, har användningen hittills varit begränsad till några större behandlingscentra runt om i landet som kan rymma denna extra utrustning. Men Raymond säger att han tycker att det är ett förskott som fler patienter kommer att möta i framtiden. "Jag tror att det är en teknik i sin linda, men det kommer bara att förbättra," säger Raymond.