Det pågår en tyst strid just nu på alla sjukhus över hela världen: kriget mot bakterier.
För både patienter och sjukhuspersonal måste bakterier förstöras för att förhindra smittspridning. Ett viktigt exempel på detta är kampen mot vårdrelaterade infektioner (HAIs), infektioner som sjukhuspatienter får till följd av sin vistelse på sjukhuset. Detta kan bero på förorenad utrustning, kirurgiska instrument eller felaktig personalhygien.
Varje sjukhus måste ha en stridsplan för att förhindra spridning av HAIs. Sjukhuset's bakteriekrigsstrategi består av tre processer, gjorda i följande ordning: rengöring, desinfektion och slutligen sterilisering. Låt's ta en titt på dessa en efter en, går från den svagaste formen av dödande bakterier (rengöring) till den allvarligaste (sterilisering).
Första strejken: Städning
När vi använder termen"Rengöring"Vi menar avlägsnande av all synlig smuts, damm eller andra främmande material. Det innebär att utrustning som har rengjorts för hand med tvål/tvättmedel och vatten är fri från alla fysiska och kemiska rester och är fri från de flesta mikroorganismer.
Målet med rengöring är att minska bioburden. Med bioburden (eller initial kontaminering) avses populationen av livskraftiga organismer på ett material, instrument, en produkt eller en förpackning. Beroende på var och hur föremålet kommer att användas kan rengöring vara tillräckligt för att minska bioburden, men för de flesta andra typer av medicinsk utrustning är rengöring bara det första steget, som kommer att följas antingen av desinfektion ensam eller desinfektion och sedan sterilisering. Med andra ord är rengöring alltid det första steget i efterföljande desinfektion och sterilisering av utrustning.
Det finns fem huvudorsaker till att rengöring av all medicinsk utrustning är så avgörande:
Det blir av med allt blod, pus, smuts eller främmande partiklar som finns kvar, vilket kan orsaka farliga komplikationer för nästa person att opereras med det instrumentet.
Det minskar bioburden.
Det tar bort grogrunden för överlevande bakterier.
Det förhindrar korrosion av mycket exakta och dyra verktyg, som har känsliga gångjärn och svängningar.
Det säkerställer säker överföring av utrustning som ska monteras och packas för desinfektion eller sterilisering.
Förhindra smittspridning på sjukhus
Manuell rengöring med borste (vänster) och rengöring av ihåliga instrument med sprutpistol (höger)
Andra strejken: Desinfektion
När vi använder termen desinfektion menar vi förstörelsen av alla vegetativa (levande) mikroorganismer, utan att nödvändigtvis döda alla bakteriella sporer, en svårdödad form av bakterier som finns i ett slags viloläge som tål tuffa förhållanden.1 Vissa typer av bakteriesporer är mycket farliga, t.ex. mjältbrand och stelkramp. För att döda ALLA mikroorganismer, inklusive bakteriesporer, måste vi sterilisera (se nästa avsnitt).
Sjukhusrum kan desinficeras med kemikalier medan medicinsk utrustning placeras i en automatisk tvättmaskin (tänk diskmaskin för verktyg istället för disk). Föremål som kommer i kontakt med kroppsvätskor eller avföring, såsom sängkläder och urinoarer, måste desinficeras i en"desinfektionsmedel för spolar"Maskin. Men de allra flesta medicinsk utrustning kommer att kräva desinfektion och sedan sterilisering.
Ett ord om termerna desinfektion och dekontaminering: I stora delar av den medicinska industrin används termerna dekontaminering och desinfektion omväxlande. Problemet med att använda termen desinfektion när man hänvisar till medicinsk utrustning är att medicinsk utrustning kan'faktiskt smittas över huvud taget; endast människor (eller djur) kan! Har du någonsin hört talas om en hostande nål eller en febrig sax? Nej! Tyvärr, även om denna term inte är strikt korrekt, är det den som oftast används för att beskriva detta andra steg i processen. Och som om det vore'förvirrande nog används ibland dekontaminering som synonym för desinfektion, men ibland hänvisar den till hela"Dekontamineringsprocessen."vilket är ett annat sätt att säga alla tre stadierna av rengöring, desinfektion och sterilisering.
Desinficering av instrumentuppsättningar i en automatisk bricka/desinfektionsmedel
Desinficering av instrumentuppsättningar i en automatisk bricka/desinfektionsmedel
Sista strejken: Sterilisering
Efter att vår utrustning har gått igenom processerna för rengöring och desinfektion är den redo för den sista och allvarligaste processen för utrotning av bakterier, sterilisering: avlivning av alla mikroorganismer, inklusive bakteriesporer. Världshälsoorganisationen rekommenderar att alla instrument som eventuellt kan komma i kontakt med vätskor inuti kroppen steriliseras före användning (ibid.).
Den äldsta steriliseringsmetoden är öppen flammande, där föremålet hölls över en öppen flamma för att döda alla bakterier (tänk: grottmän och ett djur på ett spott över en öppen eld.) I modern tid finns det tack och lov mer avancerade steriliseringsmetoder som:
fuktig värme
torr värme
biocid med gas eller kemikalier
Strålning
Branschstandarden för sterilisering idag är att använda trycksatt högtemperaturånga för att döda alla mikroorganismer i en specialiserad maskin som kallas en autoklav. Baserat på tryckkokarens modell kör moderna autoklaver olika cykler för olika typer av utrustning och material samt vätskor. De finns i olika storlekar, från små maskiner i mikrovågsugn i bordsskiva till stora maskiner i sjukhushissstorlek. Beroende på sjukhusets behov kan det finnas en eller flera autoklaver som används dagligen för att sterilisera all utrustning som används under operationer.
Slagfält: CSSD
CSSD Tuttnauer
Bild av CSSD med smutsigt område (persika), där utrustning rengörs, rent område (grönt), där utrustning desinficeras i spolardesinfektionsmedel och sterilt område (blått), där utrustning steriliseras i autoklaver
På varje sjukhus finns en särskild avdelning som heter Central Sterile Services Department (CSSD) (eller steril bearbetningsavdelning / SPD) där all rengöring, desinfektion och sterilisering sker. Varje sjukhus'cssd arbetar hårt för att se till att när utrustning och material kommer ut ur autoklaven att de förblir sterila tills de öppnas i operationssalen. Det finns särskilda protokoll för hur instrument måste förpackas och hanteras före och efter autoklavering för att säkerställa att föremålen förblir sterila och därför inte't bli rekontaminerad.
Den sterila försörjningscirkeln
Upparbetningscykeln för sterila förnödenheter
En oändlig strid...
Obekant för de flesta sjukhuspatienter är CSSD där den oändliga kampen mot smittspridning sker dagligen. I sin stridsutrustning av scrubs, engångshandskar, kepsar och masker börjar teknikerna med sin första försvarslinje, rengöring, som dödar de flesta av de sjukdomsframkallande mikroorganismerna med enkel tvål och vatten. Sedan kommer den andra försvarslinjen, känd som desinfektion, som dödar alla vegetativa mikroorganismer. Och slutligen går vi till det sista försvaret, steriliseringens "take-no-prisoners"-strejk. Där, i autoklaven, är varje sista bit av mikroorganism, inklusive den envisa bakteriesporen, förintad. CSSD-teknikern förvarar försiktigt paketet med nysteriliserade verktyg tills de behövs för nästa livräddande operation på sjukhuset. Uppdraget slutfört.
Kolla in vårt nästa inlägg,"Vad är en autoklav?"där vi kommer att fördjupa oss i begreppen autoklavering , ta reda på hur och varför de fungerar.
